Fetal death as a result of placental immune reconstitution inflammatory syndrome

Caby, F.; Lemercier, D.; Coulomb, A.; Grigorescu, R.; Paris, L.; Touafek, F.; Carcelain, G.; Canestri, A.; Pauchard, M.; Katlama, C.; Dommergues, M.; Tubiana, R.

doi:10.1016/j.jinf.2010.03.026

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Volume 61, Issue 2 , Pages 185-188, August 2010

Fetal death as a result of placental immune reconstitution inflammatory syndrome

F. Caby
- Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique des hôpitaux de Paris (AP-HP), 75013 Paris, France
- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), U943, Paris, France
- Corresponding author at: Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47/83 Boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris Cedex 13, France. Tél.: +33 1 42 16 01 71; fax: +33 1 42 16 01 26.
D. Lemercier
- Service de Gynécologie-Obstétrique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 75013 Paris, France
A. Coulomb
- Service d'Anatomopathologie, Hôpital Trousseau, AP-HP, 75012, France
R. Grigorescu
- Service d'Anatomopathologie, Hôpital Trousseau, AP-HP, 75012, France
L. Paris
- Service de Parasitologie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 75013 Paris, France
F. Touafek
- Service de Parasitologie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 75013 Paris, France
G. Carcelain
- Servie d'Immunologie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 75013 Paris, France
A. Canestri
- Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique des hôpitaux de Paris (AP-HP), 75013 Paris, France
- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), U943, Paris, France
M. Pauchard
- Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique des hôpitaux de Paris (AP-HP), 75013 Paris, France
- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), U943, Paris, France
C. Katlama
- Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique des hôpitaux de Paris (AP-HP), 75013 Paris, France
- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), U943, Paris, France
M. Dommergues
- Service de Gynécologie-Obstétrique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 75013 Paris, France
R. Tubiana
- Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique des hôpitaux de Paris (AP-HP), 75013 Paris, France
- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), U943, Paris, France

Accepted 25 March 2010. published online 30 April 2010.

Summary

A 26-year-old woman was HIV-1 diagnosed at 11 weeks of pregnancy (CD4 = 7/mm³, HIV-1 RNA = 108,000 copies/mL) with immunity against toxoplasmosis (Toxoplasma IgG = 1800 UI/mL). A fetal death was diagnosed 7 weeks after starting HAART (CD4 = 185/mm³, HIV-1 RNA = 391 copies/mL) with a positive Toxoplasma PCR on fetal tissues and amniotic fluid. The absence of severe toxoplasmic foetopathy, the very exaggerated and atypical placental inflammation and the immune restoration context led to the diagnosis of placental IRIS associated with Toxoplasma gondii reactivation. This outcome remains undescribed and could represent an issue in resource-limited settings where HIV-pregnant patients are often severely immunodeficient and infected with opportunistic pathogens.

Keywords: Immune reconstitution inflammatory syndrome, Congenital toxoplasmosis, Opportunistic infection, Placentitis